Уважаемые родители, глухих и слабослышащих деток! Этот раздел нашого сайта, посвящен именно ВАМ. Т.к после диагностики слуха Вашего ребенка и оглашения страшного диагноза: «Сенсоневральная тугоухость или сенсоневральная глухота», следующий шаг- это слухопротезирование ребенка и последующая его реабилитация. Вот на этом этапе и возникают сложности, каждая клиника предлагает «свои» слухове аппараты, называя их «самыми лучшими», именно теми, которые помогут ребенку. И как быть родителям, которые не компетентны, в этом вопросе, как не ошибиться и по каким критериям выбирать слуховой аппарат своему ребенку. В Европе уже давно воспринимается аксиомой, утверждение, что основной критерий выбора слухового аппарата, для ребенка это наличие в нем детского метода настройки (DSL). Именно наличие данного метода настройки, а не фирма производитель, колличество каналов или алгоритмов обработки звука, является «краеугольным камнем» детского слухопротезирования. Что же это за метод, в чем его преимущества и почему он так важен в детском слухопротезировании?

Что собой представляет метод DSL (Desired Sensation Level- Желаемый уровень восприятия)
При слухопротезивании детей самой важной является возможность «поместить» весь природный звуковой диапазон в область остаточного слуха ребенка. Таким образом нужен метод, т.е. набор правил усиления и компрессии, который гарантированно предосталял бы ребенку, пользователю слухового аппарата отчетливо слышимые и комфортные звуки вообще, а особенно речь.

Это архиважно для тех детей, которые:
? учатся говорить, а значит они должны иметь доступ, к наилучшему, из возможных, речевому сигналу;
? не могут объяснить, какие звуки им нужны, чтобы лучше слышать или какой уровень громкости они предпочитают;
? имеют отличную от взрослых акустику слухового канала, другое восприятие.

Именно такие размышления руководствовали профессором Ричардом Сивалдом, а позднее и профессором Сюзанной Сколли из Университета Вестерн Онтарио в Канаде, когда они начали развивать специальный метод настройки слуховых аппаратов для детей DSL.

В основе этого метода лежит принцип улучшенной слышимости речи и улучшенный слуховой комфорт. В основе введения и дальнейшего научного исследования метода DSL лежали такие три основные цели:
1)Определить и измерять акустические, электро-акустические и аудиометричес-кие переменные, отосящиеся к усилению, особенно предписываемому ребенку,
2)Применить знание акустических параметров уха ребенка как для его реабилитации, так и для слухопротезирования,
3)Внедрить в новом методе настройки новейшие знания по технологиям слуховых аппаратов и электроакустическим измерениям.

Какие инновационные принципы лежат в основе метода DSL v5.0?
DSL - базируется на результатах десятилетних исследований в области педиатрического слухопротезирования и современных технологиях, характеристиках цифрових слуховых аппаратов. Т.е. метод DSL позволяет реализовать новые аудиологические знания в современных слуховых аппаратах.

Свойства нового метода DSL :
? Многоступенчатость алгоритма DSL в терминах вход/выход (DSL m[i/o])
? Согласование каналов слухового аппарата
? Поддержка для тяжелой/глубокой потери слуха
? Коррекция для кондуктивной потери слуха
? Поддержка бинаурального протезирования
? Разделение на два метода (педиатрический/взрослый)

Многоступенчатость алгоритма DSL по входу/выходу (DSL m[i/o])
Многоступенчатый алгоритм признает, что дети в течение дня находятся в звуковом окружении разного уровня громкости. Поэтому, назначается разное усиление для разных по уровню входных сигналов для того, чтобы отобразить акустическую разницу между слабыми, обычными и громкими уровнями речи. Современные слуховые аппараты могут реализовывать многоканальные и многоступенчатые алгоритмы обработки цифрового сигнала с множеством программ. Метод DSL сейчас учитывает такие возможности. Раньше, производители слуховых аппаратов работали с порогами компрессии, а сейчас они оперируют методами. Так метод DSL определяет пороги компрессии по четырем типам: расширенная, линейная, компрессия в широком динамическом диапазоне (WDRC) и ограничение выхода.

Коррекция для кондуктивной потери слуха
Принимая во внимание частые патологии среднего уха и анатомические аномалии у детей, нужно принимать во внимание кондуктивную компоненту ПС. Поэтому и введена соответсвтующая коррекция. Стратегия кондуктивной коррекции в DSL заключается в перенастройке предполагаемых уровней дискомфорта (LDLs), что, в свою очередь, приводит к изменеению усиления для входных сигналов речевого уровня. Таким образом, происходит коррекция характеристик при кондуктивной потере, причем степень такой коррекции тем меньше, чем больше потеря слуха (часто из-за наличия уровней дискомфорта в 140 дБ УЗД).

Шумная окружающая среда
В шумной обстановке, подход метода DSL к усилению заключается в том, чтобы низко- и высокочастотные сигналы воспринимались тише, низкоуровненевые сигналы имели бы меньшее усиление, чтобы сохранить особую четкость сигналов речевых частот. Это достигается применением низкого коэффициента компрессии для сигналов речевых частот и повышением порогов компрессии так, чтобы не усиливать окружающий шум.
Кроме того, недавние исследования профессора Сивальда и его коллег подтверждают, что для детей тоже очень важен комфорт слушания в шумной обстановке. В соответсвии с этим требованием в слуховых аппаратах Отикон имеется функция автоматического шумоподавления, что дает комфорт слушания и сохраняет важную речевую информацию.

Поддержка тяжелой/глубокой потери слуха
Найболее сложная группа пользователей слухових аппаратов– это дети с тяжелой и глубокой потерей слуха. Они нуждаются в большом усилении, но им очень трудно реабилитироваться из-за крайне узкого диапазона остаточного слуха и низкого аудиторного разрешения (способности дифференцировать звуки). Чем глубже потеря слуха, тем хуже у человека разрешающая способность. Это значительно снижает способность человека извлекать значимую информацию из усиленного сигнала, в особенности если он “сжат”. Принимая во внимание эти выкладки, принцип, лежащий в основе метода DSL , изменяет способ усиления для глубоких потерь слуха. Коэффициент компрессии (КК) и порог компрессии настраиваются таким образом, чтобы обеспечить минимальные искажения речевого сигнала.

Согласование каналов слухового аппарата
В предыдущих версиях при настройке слухових аппаратов для каждой аудиометрической частоты прописывался свой коэффициент компрессии. В DSL многоуровневый входной сигнал согласовывается с имеющимися каналами слухового аппарата путем предписания нужного коэффициента компрессии для каждого канала, обеспечивая тем самым согласование уровня и частоты. Это дает возможность более эффективно использовать свойства слухового аппарата и более точно моделировать целевую кривую усиления.

Поддержка бинаурального протезирования
Исследования показывают, что пользователи двух слухових аппаратов испытывают эффект суммации громкости. Соответственно предписанное методом DSL целевое усиление для речевых сигналов уменьшается на 3 дБ при бинауральном протезировании. Максимальный УЗД при этом остается неизменным.

Заключение:
Все эти свойства позволяют назвать новую версию DSL исключительно хорошим алгоритмом для протезирования детей. Метод гарантирует слышимость важных речевых сигналов и улучшает разборчивость, которая очень важна для детей, которые учатся говорить. Метод уделяет внимание многоуровневости входных сигналов, условиям окружающей среды (шум), бинауральному протезированию, тяжелым и глубоким, а также кондуктивным потерям слуха и предоставляет ребенку необходимый уровень громкости.